为什么肿瘤患者容易出现恶性腹水?

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正常状态下,人体腹腔内有少量液体。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加,超过200毫升时,称为腹腔积液或腹水。肿瘤相关性腹水约占所有腹水原因的10%,这部分腹水称之为恶性腹水。恶性腹水通常由腹腔内或腹腔外肿瘤引起病理性改变导致,常见的腹腔内肿瘤包括卵巢癌,子宫内膜癌,大肠癌,胃癌,胰腺癌以及腹膜恶性肿瘤,其中高达15%的胃肠道肿瘤在疾病的不同阶段出现恶性腹水;腹腔外肿瘤包括乳腺癌,肺癌及淋巴瘤等另外,高达20%的恶性腹水找不到原发灶

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一,恶性腹水的形成机制

恶性腹水产生的原因,归纳有如下5点:(1)腹膜新生血管的增多以及糖蛋白的产生共同作用引起小血管的通透性增加,血管内皮生长因子(VEGF)在改变血管通透性方面起到重要的作用;(2)肿瘤细胞产生基质金属蛋白酶(基质金属蛋白酶)破坏组织基质,从而促进肿瘤细胞的转移,同时也可以提高血管的通透性引起腹水;(3)肿瘤侵犯淋巴管,膈下淋巴管阻塞,淋巴回流障碍;(4)合并腹膜的炎症也可以引起f Il L管的通透性增加;(5)肿瘤继发低蛋白血症时,血浆胶体渗透压降低,加重腹水的产生。此外,有效循环血量减少,刺激肾素一血管紧张素。醛固酮系统,致水钠潴留。

二,恶性腹水的诊断

多年来,恶性腹水的诊断金标准仍然是腹水涂片找腹水找肿瘤细胞,其敏感性约40%-60%。腹腔镜下腹膜活检等新方法提高诊断的准确性,但因其为有创操作的侵袭性而限制了在临床上的广泛开展。

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通常,恶性腹水主要是渗出物。对于通过穿刺获得的腹水标本,改善了腹水和血清中的腺苷脱氨酶(ADA),乳酸脱氢酶?↙DH),血清/腹水白蛋白比率和血清/血清。腹水白蛋白梯度和其他测试可以帮助确定腹水是否渗出或渗漏,这可以帮助临床诊断。

此外,还有多种肿瘤标志物,如甲胎蛋白(AFP),癌胚抗原(CEA),糖链抗原199(CA19-9),糖链抗原12-5(CA12-5)和糖链抗原72。 - 4(CA72-4)和其他水平增加的腹水,结合其他生化指标和辅助检查可以帮助诊断恶性腹水,并可以帮助诊断恶性肿瘤的近似来源。可用于本研究诊断的新分子标记是IL-6,I1-10,TGF-β1,VEGF,MMP等。

三,恶性腹水的治疗

恶性腹水具有顽固性,重复性和大量的特点。治疗恶性腹水的传统和经典方法主要包括控制原发病灶,腹腔穿刺,补充白蛋白和利尿的全身治疗。

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腹腔穿刺是最常用的对症治疗方法。 B超检查可以使这项手术更安全。简单的腹腔穿刺引流可以立即缓解约90%的恶性腹水患者的临床症状,但很容易加重低蛋白血症。腹腔导管引流可以在短时间内避免反复穿刺,但存在导管阻塞和感染等不可避免的并发症。定期补充白蛋白和利尿有助于在一定程度上控制腹水,但很容易引起水和电解质紊乱。

Systemic treatment for primary disease, such as chemotherapy, can also control the progression of malignant ascites once it works. In addition, local chemotherapy in the abdominal cavity can achieve higher drug concentration in the abdominal cavity, avoiding adverse reactions caused by systemic drugs reaching the same concentration, and helping to control ascites. Depending on the primary tumor, cisplatin, mitomycin, fluorouracil, doxorubicin, bleomycin, etc. can be used for intraperitoneal chemotherapy. The overall ascites control rate is less than 50%. Cisplatin is one of the best drugs for intraperitoneal chemotherapy for ovarian cancer. It has a high intraperitoneal concentration and has little systemic side effects. In the application of intraperitoneal chemotherapy, glucocorticoids can be used in combination to avoid adhesions and intestinal obstruction.

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In recent years, the role of biological therapy in the control of malignant ascites has gradually increased. The application of VEGF inhibitor, TNF and the like in the abdominal cavity can effectively assist the ascites control. The corresponding targeted therapy also provides new options for clinical treatment, and has achieved initial results. We hope that these advancements can improve the quality of life and prolong survival of patients with malignant ascites.

References

1. Prommer E. Palliative treatment of malignant ascites: profile of catumaxomab. 2010.

2. Saif M, Siddiqui I, Sohail M. Management of ascites due to gastrointestinal malignancy. Annals of Saudi medicine, 2009, 29(5): 369.

xx3.何义富,罗会芹,胡冰。恶性腹水的内科处理进展。临床肿瘤学杂志,2013,18(5): 472-474。

4. Sevinc A,Sari R,Fadillioglu E.乳酸脱氢酶同工酶模式在恶性和非恶性腹水诊断评估中的应用。国家医学会杂志,2005,97(1): 79。

5. Smith E M,Jayson G C.恶性腹水的当前和未来管理。 Clinical Oncology,2003,15(2): 59-72。

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